2023年6月，37岁的陈女士在下班途中遭遇了一场严重的车祸 ，导致脑出血 、颅底和颈椎多处骨折
、寰枢椎关节脱位以及肺挫伤
。紧急送医后
，她多次收到病危通知书。经过数次紧急抢救和综合治疗，陈女士的生命体征逐渐稳定 ，但她仍旧处于昏迷状态 。特别是外伤性寰枢椎关节脱位
，由于寰枢椎关节紧邻延髓和高位颈髓等神经生命中枢，一旦脱位压迫到脊髓 ，可能会迅速引发呼吸和心跳骤停
。

生死边缘的逆转神经外科医生勇闯骨科“禁区
”

上述问题
，如同一颗“定时炸弹”，时刻威胁着陈女士的生命安全。2023年7月 ，陈女士的丈夫四处打听和寻求推荐后，决定将妻子通过120救护车送往上海冬雷脑科医院
，接受张学军主任的治疗 。

陈女士入院后，张学军迅速组织了神经外科、骨科/脊柱外科 、呼吸内科
、中医科、康复科等多科室专家的联合会诊 ，并制定了寰枢椎复位固定手术及即刻床旁康复的全套方案。术中
，张学军主任与衡东阳主治医师团队，在微小的椎弓根上精确置入螺钉 ，避免了椎动脉和脊髓的损伤
，并成功完成了这场高难度的“寰枢椎钉棒系统植骨融合内固定术 ”，解决了患者当时最为严重的健康问题
。三周后 ，陈女士的脑部功能恢复至正常状态
，意识清醒，四肢活动自如 ，最终顺利出院。

张学军（左）术后查房 。受访者供图
，下同

2024年10月，陈女士一家再度与张学军取得联系 ，表达了希望移除寰枢椎钉棒固定器的意愿，以期使颈椎活动范围得以恢复
。事实上
，该部位手术有极大风险，很多医生都不建议患者取出固定器 ，但基于对专家的信任
，陈女士一家还是决定冒险一试。最终，在综合考量患者诉求与寰枢椎的恢复情况后 ，10月下旬
，张学军为陈女士成功实施了钉棒固定器的移除手术 。至此，陈女士的颈椎活动范围得到了显著改善 ，她能够进行日常活动而无需担心颈椎的稳定性问题
。

寰枢椎内固定手术被称为“生命禁区
”上的高难度手术

寰枢椎
，亦称上颈椎（C1-C2），在解剖学上具有连接中枢神经系统与躯干四肢的关键作用。寰枢椎损伤 ，如骨折脱位
，若未获得及时有效的治疗，可能导致严重的后果 ，包括高位截瘫甚至立即死亡 。然而，由于寰枢椎手术涉及的解剖结构极为精细与复杂
，手术操作难度大，风险高 ，曾被认为是骨外科的手术“禁地”
。

上海冬雷脑科医院张学军主任指出
，手术的挑战主要在于该区域解剖结构的复杂性。具体而言，寰枢椎部位不仅毗邻椎动脉 ，且内部紧邻高位脊髓
，这要求手术过程中必须在极其有限的空间内执行高精度的操作，从而显著提升了手术的复杂度和潜在风险 。然而 ，寰枢椎内固定术具有显著的临床优势
。

“以陈女士为例
，‘寰枢椎钉棒系统植骨融合内固定术’能够显著增强寰枢椎的稳定性，有效缓解或消除由不稳定性引发的临床症状 ，如颈部疼痛 、肌肉紧张或神经功能障碍；其次
，手术有助于促进功能恢复，通过内固定手段 ，患者颈部及上肢功能得以恢复或改善，减少寰枢关节脱位导致的运动受限。基于上述优势
，早期及时进行手术，对于患者的康复具有重要的保障作用 。 ”张学军主任告诉记者。

衡东阳（右）与患者家属沟通病情

医学科普｜寰枢椎脱位的成因、临床表现
、治疗策略及潜在危害

寰枢椎脱位 ，是指由于先天性畸形、创伤 、退行性改变
、肿瘤、感染性炎症或手术操作等因素导致的寰椎与枢椎（即第一跟第二颈椎）之间的正常关节对合关系丧失
，从而引起关节功能障碍和/或神经受压的病理状态
。

寰椎的前移或后移，可导致上颈髓受压 ，患者可能出现四肢瘫痪
，甚至呼吸肌麻痹，严重时可危及生命 ，因此需立即采取治疗措施。

寰枢椎脱位的病因
，可大致分为外伤性 、先天性和病理性三类 。在我国，外伤性寰枢椎脱位较为常见 ，严重情况下
，寰枢关节脱位可能影响高位颈髓及延髓，导致高达35%的死亡率
。对于因外伤导致的寰枢椎不稳和严重的神经功能障碍 ，手术治疗是必要的干预措施。